廈門市兒童醫(yī)院行3D微創(chuàng)手術(shù)治愈患兒
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2019-01-18 09:55:29
? ? ?（通訊員：周維）家住廈門的寶寶小越，反復(fù)發(fā)熱，家長還以為寶寶體質(zhì)差，總是感冒，帶寶寶到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)寶寶是反復(fù)尿路感染，并且有3個(gè)腎，醫(yī)生建議切除一個(gè)腎。家長認(rèn)為不妥，便帶著寶寶來到廈門市兒童醫(yī)院求診，廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科周維主任建議行3D腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，最終小越被治愈并保住了這個(gè)腎。小孩多出來一個(gè)腎是怎么回事，又該如何處理呢？為此，記者采訪了廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科周維主任。
? ? ? ? “能夠完成小嬰兒腹腔鏡下微創(chuàng)腎積水、重復(fù)腎畸形等微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院目前還限于一些較大的兒童專科中心”，周維主任醫(yī)師說：“我們已經(jīng)借助業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的3D技術(shù)，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，微創(chuàng)。”
并非所有的小兒重復(fù)腎都需手術(shù)治療
? ? ? ?周維主任醫(yī)師介紹，重復(fù)腎是較常見的腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約1500:1，單側(cè)畸形比雙側(cè)畸形多6倍。重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管病癥經(jīng)常同時(shí)存在，重復(fù)輸尿管可為完全型（即互相不匯合），亦可為不完全型，可開口于膀胱內(nèi)，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道，常常有合并梗阻，返流，尿失禁等不同的病理改變。因此，要不要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以及選擇何種手術(shù)，父母們常感到困惑。而著急手術(shù)也有可能導(dǎo)致兩個(gè)不好的結(jié)果：手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期的效果，或者切除了將來可能有用的腎臟。
? ? ? ?很多小兒重復(fù)腎都是出生后偶爾做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有因?yàn)槟I積水膀胱輸尿管異常在產(chǎn)前B超檢查中發(fā)現(xiàn)。有不完全的重復(fù)輸尿管畸形，也有完全型的重復(fù)輸尿管畸形，這其中輸尿管均開口于膀胱內(nèi)，沒有尿路感染，積水加重等臨床情況的患兒約占60%。他（她）們不需要任何治療，只要門診隨訪觀察就可以了，家長無需擔(dān)心。
哪些類型的小兒重復(fù)腎需要手術(shù)治療
? ? ? ?“伴有尿路感染，異味輸尿管開口尿失禁，或者隨訪中分腎功能下降等臨床癥狀的重復(fù)腎需要治療。”周維主任說：“而唯一可靠的治療方法就是手術(shù)。”
? ? ? ?因?yàn)橹貜?fù)腎的病理類別比較復(fù)雜，有的寶寶既有返流，又有梗阻，要仔細(xì)分辨，在實(shí)際操作中，比較理想的觀察辦法是B超（可以明確積水的變化，輸尿管，膀胱異常的大致情況），但是手術(shù)前常常需要磁共振，逆行泌尿系造影，同位素等詳細(xì)檢查才能明確。術(shù)前明確病理改變對手術(shù)方式的選擇意義重大。
? ? ? ?對于反復(fù)感染的完全性重復(fù)腎，往往伴有異常的輸尿管，過去常見的手術(shù)方式就是半腎及輸尿管切除。
? ? ? ?周維主任醫(yī)師介紹：“雖然有些教科書上說，若重復(fù)腎分腎功能小于10%，可以做半腎切除術(shù)。但針對不同年齡的患兒，應(yīng)該有不同的考量標(biāo)準(zhǔn)。比如一兩歲的嬰幼兒，其腎臟還有很大的生長可能性，即使分側(cè)腎功能小于10%，若梗阻能完全消除、手術(shù)成功，其重復(fù)腎可以保留。即便重復(fù)的腎臟的功能沒有很好的恢復(fù)，但其通暢了且無炎癥，那么對患兒的正常生活便不會造成影響”。
? ? ? ? 半腎切除手術(shù)創(chuàng)傷大，且永久性失去一個(gè)半腎的功能。近年來專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生更愿意采用腹橫紋切口輸尿管吻合術(shù)治療重復(fù)腎，但是開放手術(shù)畢竟要切開肌層，恢復(fù)慢。而國內(nèi)一些大的兒童醫(yī)學(xué)中心，已經(jīng)采用微創(chuàng)的輸尿管吻合術(shù)保住過去常常切除的半腎。據(jù)了解，廈門兒童醫(yī)院采用業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的3D技術(shù)，使得微創(chuàng)手術(shù)更精準(zhǔn)，并大大縮短了手術(shù)時(shí)間。
? ? ? ?“我們治療的許多小寶寶，年齡甚至只有1,2個(gè)月，3D技術(shù)讓手術(shù)安全快速，大大縮短手術(shù)時(shí)間及減輕創(chuàng)傷，從而造福于廣大患兒。”周維主任介紹說。
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