兒童退熱用藥小誤區
來源：廈門小魚網 發布時間：2019-02-12 17:33:22
通訊員：卓志強
? ? ? 歲未年初的流感肆虐，我國多個城市陸續進入流感高峰，導致醫院的門急診量明顯增加。而很多寶寶高熱不退也使很多家長們焦慮不安和束手無策。近年來，我國臨床上兒童解熱鎮痛藥的種類繁多，劑型各異，而且使用頗為頻繁。如果應用不當，會對兒童健康造成較大風險。
? ? ? 兒科退熱藥怎么用才安全？廈門市兒童醫院感染科卓志強主任特別提醒：
? ? ? 1、推薦用藥：
? ? ? ?目前認為最適于兒童使用的解熱鎮痛藥為對乙酰氨基酚和布洛芬，這兩種藥都是世界衛生組織推薦給兒童用的退熱藥，都是較為安全的藥物。
? ? ? ?布洛芬特點是退熱平穩且持久，對胃腸道刺激和血小板影響不大。而且它對于高熱的退熱效果較對乙酰氨基酚要強，持續時間長，平均退熱效果約4-6小時。常見的副作用有輕度胃腸道反應、轉氨酶升高，偶可影響凝血功能等。他在脫水、低血容和心臟輸出量低狀態下偶見可逆的腎損傷。過量服用可能有中樞神經系統抑制、癲癇發作等。
? ? ? ?對乙酰氨基酚的特點是退熱起效快，但控制體溫時間相對其他藥物要短，平均控制時間為2小時左右。但是它的副作用相對也比較少。對胃腸道無刺激，對凝血功能也無影響。由于對乙酰氨基酚沒有其他解熱鎮痛藥物常見的胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等，也無腎臟毒性，故安全性高，目前臨床廣泛使用，特別是2歲以下患兒。該藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升療效上升，但不可超劑量使用，以免造成肝臟損傷。
? ? ? ? 不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱，對乙酰氨基酚與布洛芬交替可用于兒童退熱，但無論是一種退熱藥或二種退熱藥交替使用，在24小時的用藥次數都不能超過4次，但可以是4次，如果4次用退熱藥體溫仍未下降則應物理降溫或減少被抱或多飲水以促進排便。應根據兒童年齡、體重計算藥量，避免用藥過量或過頻;
? ? ? ?2、不推薦用藥：
? ? ? ?阿司匹林、復方氨林巴比妥（安痛定）、地塞米松(氟美松)、尼美舒利、消炎痛、安乃近等藥物因有較大不良反應，不建議臨床使用。
? ? ? ?阿司匹林主要不良反應：最常見的不良反應為胃腸道反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血;對肝、腎功能也有損害;過量服用的毒性作用及其特異性的水楊酸過敏反應，是嚴重或致死性的不良反應;兒童患流行性感冒(流感)或水痘后用該藥，可能引起瑞氏綜合征(Reye綜合征)，主要以急性腦病和肝脂肪變性為特點。
? ? ? ?復方氨林巴比妥：安痛定主要不良反應：氨基比林可導致外周血中白細胞減少，若在短期內反復多次注入本品，易致急性顆粒性白細胞缺乏癥;對某些患兒來說，本藥可誘發急性溶血性貧血，發生皮疹等不良反應;此外還可導致過敏性休克及剝脫性皮炎等。嬰幼兒禁用復方氨基比林，年長患兒慎用。
? ? ? ?地塞米松（氟美松）是糖皮質激素類藥物，其主要不良反應：可能會導致機體蛋白質、脂肪和電解質代謝紊亂，更嚴重的會引起肌肉萎縮、影響小兒的生長發育等。其退熱只是一種假象，在退熱的同時也掩蓋了病情，由于炎性抑制作用，小兒機體抵抗力下降使體內感染擴大、播散，反而會加重病情。特別是細菌性感染，使用激素后由于體溫下降等假象，常常會耽誤診斷和治療。
? ? ? ?而尼美舒利、消炎痛、安乃近毒副作用都很大，在兒科都為禁用或慎用藥物。
? ? ? ?廈門市兒童醫院感染科卓志強主任醫師提醒：退熱藥屬對癥治療，有時可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，故對診斷不明的小兒應慎重使用;盡量選擇兒童易接受的劑型，不推薦兒童使用針劑;目前認為最適于兒童使用的解熱鎮痛藥為對乙酰氨基酚和布洛芬;小兒應避免長期應用解熱鎮痛藥物，療程不應大于1周。
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