暑假將至，多動癥娃的家長們應提前了解的事兒
來源：廈門小魚網 發布時間：2021-10-26 11:09:54
? ? ? 暑假是神獸們出籠的日子，假期時間長，對于孩子來說，可能腦海里不斷在構思如何去玩，去哪里玩，玩什么；而我們的家長卻很苦惱，時間這么長應該怎么分配，孩子該如何去管，怎樣做安排？對于多動癥孩子的家長來說，除了以上問題，他們還在不停地詢問醫生：放假了，是否也該停止用藥了？
? ? ? 今天針對注意缺陷多動障礙（簡稱多動癥，英文簡寫ADHD）家長的一些關于假期管理的問題廈門市兒童醫院楊琴醫師做一些解答。
一、時間這么長，如何做計劃才會讓孩子感到既充實又好玩？
? ? ? ADHD孩子往往存在組織困難，對時間管理及任務計劃都存在很大的問題，所以家長在暑假前應帶領孩子一起完成暑假計劃，按照計劃來執行，具體如下：
? ? ?首先，可以將孩子的暑假活動分為三大類：學習類、室內休閑活動類及戶外活動類，讓孩子在三個類別下依次寫出最想做的或者最重要的事情，然后以此類推，完成對計劃的排序。
? ? ?其次，做一個整體規劃，大致列出時間線：如什么時間段是外出家庭旅游時間，哪個時間段是補習時間，什么時間之前必須要完成暑假作業，每周固定的活動是什么時候。
? ? ?最后，根據前面的計劃寫出每日的日程表，請務必按照之前列出的優先等級，先安排最重要的事情，然后其他次要的事情穿插在剩余的時間內。孩子的暑假作業及任務需要化整為零，不可持續疲勞作戰，需要勞逸結合。同時我們在監督孩子的時候，要充分運用提醒、監督、表揚和獎勵的技能，才能將計劃順利開展。
二、想帶孩子出去玩，但是ADHD孩子總是會出現一些讓人頭疼的行為問題，家長該如何去避免？
? ? ?我們可以通過以下一些流程來避免問題行為或解決問題行為：
? ? 1.提前設想：提前想清楚孩子容易有行為問題的時間、地點以及容易出現什么問題，可以拿一張紙列個清單。
? ? ?2.明確規則：進入公共場所（如商場）之前，停下來，把孩子在這種場合下應該遵循的規則、獎勵規則、懲罰規則講給他聽，并讓孩子重復。如果孩子拒絕，則警告他不能進入此活動；如果還是拒絕，就讓他站在外面暫時隔離或者減少其分數或卡片。
? ? 3.安排合適的任務和活動：比如在超市讓孩子幫助找東西、提袋子、推購物車；在飯店幫助帶更小的小朋友玩兒；家庭聚會幫助擺放物品等。如果帶孩子外出旅行、就餐、購物或做其他需要等待的事情，要預先給孩子提供合適的事情來做，因為等待時孩子會感到不耐煩。另外，可以帶一些孩子喜歡的東西，如迷你掌上游戲機、卡通書等。
三、ADHD的孩子在家不聽指令，違抗行為多，作為家長應該用什么方法去解決？
? ? ?我們可以利用“親子成長八步法”[2]，通過系統的表揚、獎勵和溫和的懲罰促進兒童消除違抗行為。
? ? ?第一步：正確關注孩子。正確的關注方式是正性關注，家長每天花15min和孩子待在一起，和孩子一起玩游戲，在此活動中家長不指導，不糾正，可以給孩子的活動配旁白，或者適當地提問以顯示對他們的活動真正有興趣，有選擇性地表揚某些具體行為，并且立刻表揚。
? ? 第二步：用表揚獲得和平與合作。孩子無論何時服從了要求，要及時關注和表揚他。不良行為消失時也要及時給予表揚。
? ? 第三步：當表揚無效時，使用獎勵增加孩子的服從行為。家長可以和孩子一起制定出任務清單和獎勵清單，以發放撲克牌或者獎勵分的方式進行，將獎勵分為短期獎勵、中期獎勵及長期獎勵，培養孩子的延遲滿足能力，鼓勵他們爭取更大的獎勵。
? ?第四步：使用溫和的懲罰。當表揚和獎勵無效時，也可以使用一些溫和的懲罰措施，如取消特權或暫時隔離。
? ?第五步：暫時隔離的擴展應用。當暫時隔離法有效，就可以將其擴展到其他的不良行為。
? ?第六步：預見性的在公共場所監管兒童。1.提前設想在公共場合孩子可能出現的不當行為、期望孩子遵守的規則以及違犯規則的后果；2.在去公共場合前，告訴孩子上述規則和后果；3.給孩子布置在公共場合可以做的、能夠減少不當行為的任務。
? ?第七步：協助老師幫助孩子。家長與老師溝通，建議學校行為日報卡，建立相應的獎勵表，在孩子表現良好時予以獎勵，或問題行為減少時予以獎勵。
? ?第八步：解決將來的行為問題。當孩子的行為問題顯著改善并能持續時，逐漸停用代幣系統、學校報告卡。如果未來孩子又出現一些新問題，利用前面所學方法去解決。
四、孩子反正放假了，也不需要這么規范地坐在教室中集中注意力學習，是否可以停藥了？
? ? ? ADHD的藥物治療可以有效控制孩子的核心癥狀（多動、沖動、注意力不集中），孩子注意力改善，學習效率就提高，從而學習成績會提高。沖動情緒減少，會緩和與同伴、老師及父母的關系，除此之外，據研究顯示，藥物治療能降低成年早期共病焦慮和抑郁的發生率，能提高駕駛能力，減少因受傷而導致的急診就醫，所以ADHD的藥物治療能夠帶來諸多獲益。
? ? ?但我們的家長仍然過于擔心藥物的副作用而產生在假期停藥的想法。對于假期是否停藥，2018年NICE指南提出，若體重降低成為臨床問題以及患兒的身高受到藥物的顯著影響時，可以考慮藥物假期。2014年新加坡衛生部指南指出，從降低不良反應發生率的角度考慮，哌甲酯治療可以假期停藥，但是建議對停藥期間的癥狀和功能進行監測。而我們國內專家普遍認為藥物假期多用于不能耐受藥物不良反應者，如食欲減退、入睡困難等。
? ? 所以，請各位家長不要自行停藥，停藥前請醫生進行評估是否達到癥狀緩解或是否有嚴重不良反應。若癥狀未緩解，單純擔心藥物不良反應擅自停藥，可能會導致治療效果差。在癥狀緩解前，疾病是一直存在的，它并沒有因為休假讓疾病減輕或者自愈，所以我們仍然是在和疾病做斗爭的過程中。規范化用藥，遵醫囑才能讓孩子更早結束治療，戰勝疾病。
? ? 暑假即將到來，希望ADHD的父母和孩子一起提前對這個假期進行好的規劃，合理利用時間，學習和休閑娛樂兩不誤。有出行計劃時需要提前設想可能的一些問題，針對這些困難情境制定一些規則，獎懲分明。而對于ADHD的孩子假期停藥請咨詢主管醫生，家長不可盲目擅自停藥。
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