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? ? 心臟長反了

近日廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

成功為一例罕見“鏡面心”高齡患者植入雙腔起搏器

? ?近90歲高齡，反復(fù)暈厥

? ?林阿嫲近90歲高齡，因為反復(fù)暈厥來到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療，心電圖結(jié)果讓醫(yī)生捏了把汗：間歇三度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇高度房室傳導(dǎo)阻滯（14:1傳導(dǎo)），這相當(dāng)于心臟隨時可能“停工”。但棘手的是，超聲檢查顯示：鏡面右位心（心臟長在右側(cè)胸腔）+全內(nèi)臟反位！

? ? 這是一種發(fā)病率僅1/10000的先天畸形，意味著其心臟與常人呈鏡像對稱，所有血管走向完全反轉(zhuǎn)。

? ? 什么是右位心？

右位心是心臟位于右側(cè)胸腔的總稱，是一種罕見的先天性心臟病，常合并全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。多數(shù)人無明顯癥狀。

? ? 右位心一般分為三類：

1.真正右位心（又稱鏡面性右位心），心臟和大血管全部反位，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；

2.心臟右移，由于肺、胸膜或縱隔的病變使心臟向右移位；

3.右旋右位心，也叫“假性右位心”主要表現(xiàn)為心臟向右移位，并做逆時針旋轉(zhuǎn)所致。

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?心臟起搏器植入術(shù)

心臟起搏器植入術(shù)在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院屬于常規(guī)手術(shù)，我院心血管內(nèi)科團隊在該領(lǐng)域積累著豐富的手術(shù)經(jīng)驗。然而面對這樣一個特殊的患者，尤其是近90歲高齡，對于診療團隊來說，無疑是一個不小的挑戰(zhàn)。

? ? 右位心患者手術(shù)與一般的情況不同，醫(yī)生需要將手術(shù)習(xí)慣和技巧等進(jìn)行180度“轉(zhuǎn)位”，這不僅要求醫(yī)生有過硬的基本功和扎實的理論基礎(chǔ)，還需要對解剖結(jié)構(gòu)和影像學(xué)檢查熟練掌握，手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。

? ? 對手術(shù)醫(yī)生提出了很高的要求。醫(yī)生就必須改變平時的空間構(gòu)想和操作習(xí)慣，甚至DSA機器操作都得是反的，手術(shù)難度很高。

? ? 難度大考驗醫(yī)者技藝

? ? 手術(shù)過程為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前，我院心血管內(nèi)科起搏電生理團隊做好充分手術(shù)預(yù)案，李枚娟副主任醫(yī)師和侯炳波副主任醫(yī)師充分了解患者的心臟的解剖關(guān)系以及靜脈走行和心房的關(guān)系，確定電極導(dǎo)線的入徑和走行。

? ? 術(shù)中兩位資深骨干克服思維定式，認(rèn)真辨別毗鄰結(jié)構(gòu)，反復(fù)確認(rèn)解剖關(guān)系，歷時1小時，順利為患者植入了雙腔抗核磁永久起搏器。術(shù)后，林阿嫲恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。

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? ? 該案例的成功實施，不僅展現(xiàn)了我院在處理復(fù)雜心血管疾病方面的技術(shù)實力，更為罕見解剖結(jié)構(gòu)心臟病診療提供重要參考，助力更多心臟疾病患者重獲"心"生。

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? 術(shù)者介紹

? ? 李枚娟? ? ?心內(nèi)科 副主任醫(yī)師? ?

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? ? 中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會第八屆青委會委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會女性心律失常工作委員會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海醫(yī)學(xué)會心律心電專業(yè)委員會副秘書長兼常委，福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心律學(xué)分會副會長兼秘書長，福建省房顫中心聯(lián)盟委員，廈門醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會第二屆委員會常委。擅長：心律失常射頻消融術(shù)，包括室上性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房性早搏、室性早搏、室性心動過速等，以及冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)；心律失常的起搏器植入術(shù)，包括：單腔起搏器、雙腔起搏器、ICD、CRT及CRTD等。并擅長心內(nèi)科冠心病、高血壓、心衰等常見病、多發(fā)病、疑難危重癥的診治。從事心電生理專業(yè)，參與完成電生理手術(shù)3000臺左右。門診時間：周一周四上午，周二全天門診地點：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院5號樓4樓

? ? 侯炳波? ???心內(nèi)科 副主任醫(yī)師? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

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? ? 福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心律學(xué)分會理事，廈門市康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管分會委員。擅長：各類心血管疾病尤其是心律失常疾病的診治，快速型心律失常的介入治療。攻讀博士期間師從中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院著名心臟電生理專家姚焰教授。參與完成電生理手術(shù)3000余臺，熟練掌握了各種快速性心律失常的射頻消融術(shù)，包括室上性心動過速、房性心動過速、室性心律失常、心房撲動、心房顫動的射頻消融術(shù)。門診時間：周一周四下午，周五上午門診地點：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院5號樓4樓

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